避免糖友心腎病變 醫師籲放寬腸泌素給付、減輕健保負擔

避免糖友心腎病變 醫師籲放寬腸泌素給付、減輕健保負擔

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糖尿病容易衍生心血管和腎臟病變,是國人失能或死亡主因。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲健保署放寬腸泌素藥物給付標準,有助於降低心腎病變風險,長期還可以大幅減輕健保負擔。(王家瑜攝)

全臺約有240萬糖尿病患者,每年健保支出高達300億元,名列健保十大支出第二名,不僅如此,糖尿病衍生的慢性腎臟病、慢性心臟病等共病,每年健保負擔也名列前矛,高達500多億和100多億元。糖尿病關懷基金會呼籲,如果能儘早使用適當的藥物來保護器官,可避免糖友發生心腎病變,長期還可大幅減輕健保負擔。

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糖尿病容易衍生心血管和腎臟病變,是國人失能或死亡主因。財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤表示,全球約有3分之1的糖尿病人口罹患心血管疾病,且多達5成死因歸咎於心血管疾病,臺灣的情形也和國外差不多;近10年來糖尿病併發腎臟病人數增加3倍,每年新發洗腎個案最大主因就是糖尿病。

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財團法人糖尿病關懷基金會執行長李弘元指出,近年來對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要儘早保護器官。目前國際治療趨勢建議醫師優先評估糖友的心腎功能,提前使用可保護心腎的腸泌素(GLP-1)和SGLT2i藥物,研究顯示,及早介入治療可減少6成的心血管病變機率。

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李弘元說明,腸泌素藥物有助於穩定糖化血色素,減少併發症發生,同時可以從源頭控制食慾,達到減重的效果,是各指引建議的優先治療選擇;但目前國內健保給付僅限糖化血色素達到8.5%,且時間長達6個月,或已發生重大心血管疾病,給付門檻和臨牀狀況有落差,因爲多數醫師不會眼睜睜看的病人血糖持續這麼高而不調整藥物。

在現行健保給付條件下,很多糖友明知有心腎共病風險,卻無法及早使用腸泌素治療,或是需自費使用。蔡世澤指出,注射型腸泌素需每週施打一次,如不符合給付標準,自費使用每個月需花上5000元,長期使用的經濟負擔更是可觀;而口服型腸泌素需要天天吃,目前並未納入健保給付範圍,每月花費約1萬元。

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李弘元表示,由於財務考量,健保署目前以糖化血色素8.5%作爲給付標準,如果能夠下調到7.5,雖然藥費會增加,但相對減少心血管疾病和洗腎等併發症的健保支出;根據糖尿病學會推估,第3年起可省下2250萬點的健保支出,正好打平前兩年增加的費用,第4年起將會大幅節省健保支出、減輕健保財務負擔。

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蔡世澤指出,國內3到5成糖友都在基層院所就診,健保署近期已放寬基層醫療院所可開立腸泌素藥物,盼能進一步放寬健保給付條件,將門檻降低爲糖化血色素7.5%,這也是臨牀上使用一種藥物就能有效控制血糖的範圍,讓糖友不再「看得到用不到」,及早用藥以降低心腎共病機率。

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