重度失智症進食難怎麼辦? 醫:耐心、細心來破解

重度失智症進食難怎麼辦? 醫:耐心、細心來破解

吞嚥機能,會隨着年紀慢慢地退化,醫師劉政傑認爲是人類自然邁向人生最後1哩路,必經的正常路程。(北榮新竹分院提供/邱立雅竹縣傳真)

患有失智症的85歲婦人,長期都是由家人陪同看門診,最近幾次回診都是兒子代爲看診領藥,兒子憂鬱的詢問醫師,母親最近失智症愈來愈嚴重,吃東西都容易嗆到,不知道有甚麼方法可以改善?

臺北榮總新竹分院家醫科醫師劉政傑表示,進食是失智照護上重要卻又複雜的問題,需多樣化的考量與應對。當病人進展至嚴重的失智症時,往往都已不能和家屬溝通,不僅無法活動且活動完全需要他人幫忙。同時間,在該階段的病人,其咀嚼以及吞嚥也會變得困難,這時可能會出現體重下降、虛弱、並且食物也可能會進入到肺,造成吸入性肺炎。

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進一步分析失智者進食困難可能的原因,劉政傑認爲可分別從生理、心理、環境、咀嚼技巧等不同面向來探討:

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生理方面從牙齒、口腔、味覺、視力,腸胃、睡眠、情緒、感染等,都可能產生影響,尤其失智長者有時無法說出哪裡不舒服或疼痛,有賴照護者細心觀察是否有與以往不同情形,再進一步找出可能原因。

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心理方面爲當我們遇到不愉快的事,會以理性或社會制約等控制自己情緒及行爲,失智長者則會直接反應在行爲上,拒食是其中一種方式。

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環境方面則包含身處新環境、噪音或過熱等干擾、光線太暗,或餐具與食物顏色相對照下,無法看清食物,還有房間有不好的氣味,配戴不合適的假牙,而使得咀嚼功能受限等。

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照護技巧方面,催促長者快吃、未給予適當的引導進食流程、提供過於複雜、太硬、太大塊的食物、或長者所忌諱的食物等,都可能影響進食意願。

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因此若遇到長者拒食,身爲照護者千萬別生氣,認爲辛苦做的一頓飯被糟蹋,因爲這可能是他們無法自己控制的行爲,因認知功能受損,已無法判斷什麼事可做、什麼事不能做。我們必需研究可能原因,並找出可能的解方,同時瞭解,今天找到的解方,明天不一定適用,我們要有耐心再找新方案。

劉政傑表示,進食能力下降、吞嚥遲緩,其實都是人類自然邁向人生最後1哩路,必經的正常路程。若是爲了維持生命而被迫承受插入鼻胃管的痛苦,失去存活尊嚴,對於很多患者來說,是非常痛苦的一條路。在尊重病患意願,不進行強迫灌食,與爲維繫其生命而強迫餵食之間,過去一直是兩難的倫理選擇。我國於2019年1月6日正式施行「病人自主權利法」,其中第14條第1項有明文:如有「預立醫療決定」者,醫療機構或醫師得在病人符合一定臨牀條件的情況下,依其預立醫療決定,終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部。

如今,病人自主權利法已認定民衆只要簽署「預立醫療決定」,在5種特定臨牀條件下,可以選擇接受或拒絕「維持生命治療」以「人工營養及流體餵養(例如鼻胃管等管灌餵食)」全部或其一。劉政傑表示,希望藉由新法的施行,未來能讓民衆在走到生命盡頭之時,能憑自身意願決定自己要接受何種治療方式,活的更有自主權、更有尊嚴。

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